الجراحة الروبوتية … أسئلة و أجوبة

ولكن كيف دخل الروبوت صالة العمليات ومتى ؟

في العقود الثلاثة الماضية بدأت الروبوتات تأخذ طريقها إلى المجال الطبي، وتستخدم في خدمات كثيرة داخله، ومنها علم الجراحة فقد شهدت أواخر التسعينيات التجارب الأولى للجراحة بمساعدة الروبوت بعدها اعتُمِدت الجراحة الروبوتية بسرعة في المستشفيات في الولايات المتحدة وأوروبا، لاستخدامها في علاج مجموعة كبيرة من الحالات.(2،4،5)

تسمح الجراحة الروبوتية،(أوكما تسمى أحيانا الجراحة بمساعدة الروبوت) ، للأطباء بإجراء العديد من أنواع العمليات المعقدة بدقة أكبر ومرونة وتحكم أكبر مما هو ممكن باستخدام التقنيات التقليدية. عادةً ما ترتبط الجراحة الروبوتية بالجراحة طفيفة التوغل (الجراحة بالناظور) وهي العمليات التي تتم من خلال شقوق جراحية صغيرة وليس شقوق كبيرة كما هو الحال  في  العمليات الجراحية التقليدية المفتوحة.(6،7)

هل تقصد أن الجراحة الروبوتية هي نفسها الجراحة بالناظور؟

واقعآ الجراحة الروبوتية هي نسخة مطورة من الجراحة بالناظور.. في الجراحة بالناظور يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة على بطن المريض. ويستخدم الكاميرا وأدوات صغيرة يقوم  بأدخالها من خلال  تلك الشقوق لإجراء العملية ويقف الجراح بجانب السرير لتحريك الأدوات التي تكون  ذات عصا مستقيمة وحركتها فقط في الاتجاهين العلوي أو السفلي.(7)

الجراحة الروبوتية تبدأ بنفس الطريقة. يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة، وهناك منصة آلية تحمل الأدوات بدلاً من الجراح بجانب السرير، ويكون الجراح جالسا على جهاز كومبيوتر معد خصيصا لهذا الغرض ويتلاعب بالأدوات الجراحية باستخدام أدوات التحكم. حيث تتحرك الأدوات في جميع الاتجاهات بخلاف الجراحة بالناظور. وهذا يعطي الجراح وصولاً أفضل للعملية. لذلك  يتمتع الجراحون بميزة إجراء خطوات  أكثر تعقيدًا بدقة أفضل. وتتمتع الكاميرا هنا بتصوير ثلاثي الأبعاد ، وهذا يسمح للجراح برؤية أكثر وضوحًا.(8)

أذن للروبوت دور مهم في هذا النوع من الجراحة !!

نعم و لكن الى الآن لم يستطيع الروبوت  أن يحل محل البشر ، فالروبوتات لا يمكنها أن تحل محل الطبيب الجراح، وإنما هي وسيلة لتعزيز مهارات الجراح، حيث يقوم الجراح باستخدام الأدوات من خلال أذرع روبوتية يتم توجيهها عبر وحدة تحكم. تعمل أربعة أذرع أو أكثرفي وقت واحد، أحدها يكون مزود بكاميرا، بينما يعمل ذراعان ليكونا بمثابة يد الجراح، أما الذراع الأخير فيكون مخصصاً للمساعدة. ويسيطر الجراح على العملية الجراحية من خلال نظام تحكم يقوم بتوجيهه باستخدام يديه وقدميه. يتم توصيل الأذرع الروبوتية بأدوات دقيقة للغاية (صورة 2)، مما يسمح للجراحة الآلية الروبوتية بالعمل من خلال شقوق جراحية متناهية الصغر.  وتوفر الكاميرا صوراً مكبرة للغاية على شاشة عالية الدقة، مع صور ثلاثية الأبعاد أكثر تفصيلاً مما يمكن أن توفره العين المجردة.(6،8)

صورة 2 : الأذرع الروبوتية التي تقوم بوظائف مختلفة وبدقة عالية

ما الفوائد التي يحصل عليها المريض حين تجرى له جراحة روبوتية بدل الجراحة التقليدية؟

1. تداخل جراحي محدود   :       
تتضمن الجراحة الروبوتية استخدام أدوات دقيقة جداً بدلاً من يدي الجراح، وهذا يعني أن الشقوق هنا تكون صغيرة جداً، حيث تصل إلى أقل من 1 سم في معظم الحالات، وغالباً ما يشار إليها باسم “ثقب المفتاح”. (1)

2. شفاء أسرع           :
عندما تكون الجراحة ذات توغل محدود، يمكن للجسم التعافي بشكل أسرع مما تستغرقه شقوق الجراحة التقليدية ، على الرغم من اختلاف كل عملية جراحية ووقت تعافي كل شخص، يغادر المرضى الذين خضعوا لجراحات طفيفة التوغل عادة إلى المنزل بعد عدة أيام، وذلك يعود الى معدل تعافي أسرع كما أن الشقوق الجراحية الصغيرة تؤدي الى صدمة أقل للجسم، وندوب أصغر بكثير يمكنها الالتئام سريعاً.

3. ألم أقل و نزف أقل                                                                                                                                                         
أن الشعور بالألم والانزعاج المرتبط بالجراحة سيكون أقل ما يمكن بسبب الشقوق الجراحية الصغيرة ، كما أن الجراحة الروبوتية أكثر دقة بفضل أنظمة التحكم المتطورة، فالمريض لايعاني من الألم الداخلي، وهذا يساعد على تقليل كمية الأدوية المسكنة للألم التي ينبغي ان يتناولها المريض بعد العملية. إن استخدام كاميرا داخلية ورؤية عالية الدقة أثناء الإجراء الجراحي يؤدي الى تجنب حدوث النزيف الدموي الداخلي و بالتالي تجنب فقدان دم المريض.

4. تقليل مضاعفات التعرض للالتهابات الجراحية             
من المضاعفات المهمة بعد العملية الجراحية هو التعرض للالتهابات . عندما يتم فتح أجزاء كبيرة من الجسم، يزداد خطر الإصابة بالالتهابات الجراحية، مما قد يجعل عملية الاستشفاء والتعافي بطيئة، وهو ما يعني البقاء لفترة أطول في المستشفى. بينما  الجراحة الروبوتية هي جراحة طفيفة التوغل، لذا فإنها تقلل من مخاطر التعرض للعدوى، بالإضافة إلى جميع المضاعفات المرضية المرتبطة بها. (1،6)

وحديثا ً تم تطوير الجراحة الروبوتية  لتكون عبر ثقب واحد بجدار البطن (جراحة المدخل الواحد)، وذلك يقلل من الآلام ومخاطر الالتهابات بعد الجراحة، كما يزيد من سرعة الشفاء وبأفضل النتائج المرجوة من الناحية التجميلية.(9)

بالمقابل ما الفوائد التي يجنيها الطبيب الجراح حين يقوم بأجراء عملية بمساعدة الروبوت بدل العملية التقليدية ؟

1. نتائج أفضل
تساعد الجراحة الروبوتية في تقليل احتماليات ارتكاب الأخطاء أثناء إجراء العمليات المعقدة، مقارنة بالطريقة الجراحية التقليدية، وذلك بفضل الكاميرا عالية الدقة والأدوات التنظيرية – التي تدخل بطن المريض من شقوق ملمترية صغيرة، يستطيع الجراح رؤية المنطقة التي يجري لها الجراحة بشكل عالي الوضوح وثلاثي الأبعاد وبذلك يسهل عليه سبر أدق التفاصيل التشريحية، والتمييز بين الأعصاب والأوعية الدموية الشعرية وحمايتها وهذا يقلل من فرص تعرض الأنسجة للتلف، وبالتالي ترتفع احتماليات نجاح العملية الجراحية.(6،8،10)

2. جهد بدني أقل وتركيز أكثر للجراح

الجراح أثناء العملية الجراحية يكون في وضعية الجلوس ويقوم بعمله باستخدام وحدة التحكم (صورة 3) مما يخفف من الضغط النفسي والإجهاد البدني ويكون في حالة تركيز أكثر خصوصآ في العمليات التي تستغرق وقتاً طويلاً.(6)

صورة 3 : جلوس الجراح قرب وحدة التحكم

هل هناك عيوب أو مضاعفات لهذا النوع من الجراحة ؟

أهم العيوب هو الكلفة المرتفعة لهذه المعدات المتطورة … ومن الصعوبات  أيضا هو توفر الأدوات والمعدات  المتوافقة لأن عدم وجود أدوات  معينة يؤدي الى زيادة الأعتماد على المساعدين لأجراء جزء من الجراحة .(10)ومع ذلك يعتبر هذا وضع موقت لأن التقنيات الجديدة قد تطورت ومازالت تتطور لمعالجة هذا القصور..

أما المضاعفات فيمكن أن يماثل بعضها المضاعفات الناجمة عن الجراحات المفتوحة التقليدية، مثل الخطر المحدود بشأن الإصابة بالالتهابات الجراحية أو غير ذلك من المضاعفات

ماهي الاختصاصات التي دخلت فيها الجراحة الروبوتية؟

دخلت الجراحة الروبوتية في العديد من الأختصاصات ، والتي تشمل عمليات جراحية كبرى، مثل: جراحات القلب، البطن، السمنة (فقدان الوزن)، القولون، المستقيم، أمراض النساء، جراحة الأنف والأذن والحنجرة، جراحة المجاري البولية.(6،8)  قد يكون بعض المرضى قلقين قليلاً بشأن فكرة وجود روبوت يعمل عليهم، لكن يجب أن يعلموا أن الطبيب الجراح هو المسيطر طوال الوقت، حيث أن حركة أذرع الروبوت ليست سوى ترجمة لحركة الطبيب.

هل الجراحة الروبوتية مناسبة للجميع؟

لا تمثل الجراحة الروبوتية خيارًا متاحًا للجميع. يجب التحدث مع الطبيب المختص حول فوائد ومخاطر الجراحة الروبوتية ومقارنتها بالتقنيات الأخرى، مثل الأنواع الأخرى من الجراحة طفيفة التوغل والجراحة التقليدية المفتوحة.(7،10)

وقد لا تكون الجراحة الروبوتية متاحة في المستشفيات الموجودة في المكان الذي تقيم به.

ربما يعتقد البعض أن ظروفنا الصعبة في العراق حرمت مرضانا من هذه التقنيات المتطورة ، لكن بجهود المخلصين فأن هناك مركز فتي للجراحة الروبوتية يقدم خدماته في بغداد وبنتائج واعدة.

الجراحة الروبوتية…أنجاز مذهل ..فعلآ ..  مجدآ للعلم والعلماء

نعم فقد أحدثت التطورات التقنية ثورة في الطب. وعلى الرغم من أنه لم يتم بعد بلوغ الإمكانات الكاملة لتقنيات الجراحة الروبوتية، فقد حسّنت هذه الأجهزة كثيرا من أداء المهام المرهقة جسدياً. في الجراحة، كما أثبتت الروبوتات فائدتها في مجموعة من المهام التي تتراوح بين حمل الكاميرا بكل ثبات وعمل شق جراحي خالٍ من الارتعاش واستئصال الأنسجة بكل دقة. ومع ذلك، لا تزال الأنظمة الحالية تواجه العديد من التحديات؛ وقد يؤدي التطوير المستمر للأبحاث إلى التغلب على هذه الصعوبات.